1949年生理学・医学ノーベル賞：ヘスとモニス - 脳への二つのアプローチ
学べること
本稿では、精密な脳刺激によって猫の視床下部の機能を詳細にマッピングしたウォルター・ヘスと、重度の精神疾患患者に対して急進的な前頭前皮質切除術（前頭葉白質切断術）を行ったエガス・モニスが、なぜ同じ年にノーベル賞を共同受賞したのかを考察します。彼らのアプローチの大きな違いを検証し、この二面性から得られる教訓、良い点と注意点を学びます。これは、ノーベル賞の歴史の中でも最も物議を醸した賞の一つについて率直に論じたものです。
常識を超えて：ノーベル賞は常に正当化されるのか？
ノーベル賞について議論する際、私たちは暗黙のうちに、すべての受賞は今日においても正当化されると仮定することがよくあります。この仮定は一般的には正しいですが、1949年の賞は、この考えに明確な異議を唱えます。
この年、賞は2人の個人に均等に分けられました。1人は、その研究が現代神経学の正確な基盤を形成し続けているウォルター・ヘスです。もう1人は、その処置（前頭前皮質切除術）が現在ではほとんどの精神科医によって粗雑で非倫理的な介入と見なされているエガス・モニスです。この2人が同じ賞を受賞したという事実は、ノーベル賞の歴史における永続的な皮肉です。
本稿では、この2人の人物の物語を率直かつ包括的に説明します。ヘスを単に称賛し、モニスを無視することは、この賞の現実を正確に伝えるものではありません。彼らのアプローチの違い、それらのアプローチが当時の時代においてどのようにグループ化されたのか、そして今日私たちがこの対比から何を学ぶことができるのかを探求します。
もしこの対比をコンピュータ科学の用語で表現すると、2人とも脳に対して**「sudo」権限を使用したと言えます。しかし、その使用方法はまったく対照的でした。ヘスは、特定の機能をアクティブにするために、正確なAPI呼び出しを実行しました。一方、モニスは、無差別にカーネルモジュールを削除しました。どちらのアプローチも強力な権限**を必要としましたが、精度と可逆性の点で大きく異なっていました。
時代精神：精神医学における急進的な介入の時代
1949年は、世界が新たな均衡点を見つけ、精神医学が急進的な介入主義のピークに達した年でした。
4月には、**北大西洋条約機構（NATO）**が設立されました。8月には、ソビエト連邦が初の原子爆弾実験に成功しました。核の均衡が新たな冷戦の条件となり、次の半世紀の国際政治は、この均衡によって形作られました。10月には、中華人民共和国が建国されました。アジア大陸の政治地図は根本的に塗り替えられました。
この頃、精神医学は極めて困難な臨床状況にありました。現在私たちが統合失調症と呼ぶ疾患に対して、効果的な薬剤はまだ利用できませんでした（クロルプロマジンは1952年に導入されました）。抗うつ薬も利用できませんでした（最初の三環系抗うつ薬であるイミプラミンは1957年に開発されました）。病院の精神科病棟は、基本的に大規模な長期収容施設であり、効果的な治療法がないため、医師たちはしばしば絶望していました。
この絶望感は、いくつかの急進的な介入の広範な採用につながりました。これには、インスリンショック療法（低血糖昏睡の誘発）、電気けいれん療法（ECT）、前頭前皮質切除術が含まれます。これらの処置の多くは、今日の視点から見ると過度に積極的な介入と見なされますが、当時の臨床医は、何かをすることは何もしないことよりも良いと感じていました。これは、私たちが後になって再評価することを学ぶ視点です。
ノーベル委員会がこの状況下で決定を下したことを覚えておくことが重要です。彼らは愚かではありませんでした。彼らは、当時の一般的な理解を考慮すると、精神疾患に対する何らかの臨床的介入が必要であると信じていました。この判断は当時、ある程度正当化されましたが、その後再評価されました。
韓国の歴史の文脈で言えば、1949年は金九（キム・グ）が6月に安斗熙（アン・ドゥヒ）によって暗殺された年でした。初期の韓国政治の激動の時期はピークに達し、朝鮮戦争の序章がすでに始まっていました。これは、さまざまな形態の急進的な介入が世界中で正当化されていた時代でした。
ウォルター・ヘス：正確なAPIを発見する
ウォルター・ルドルフ・ヘスは、スイスの生理学者です。彼の人生の軌跡は異例でした。彼はもともと眼科医でしたが、1912年に34歳で眼科を辞め、純粋な生理学を追求しました。その後、彼はチューリッヒ大学で40年間生理学の教授を務め、20年以上を自律神経系の統合における間脳の機能の研究に費やしました。
彼の方法論は極めて重要でした。彼は、麻酔した猫の脳に非常に正確な電極を挿入し、回復後、電極を使用して特定の領域を異なるタイミングで刺激しました。電極の正確な位置は、死後の解剖によって確認されました。この方法により、彼は地図のように、間脳の特定の領域を刺激すると、特定の自律神経応答が誘発されることを明らかにすることができました。
その結果は驚くほど正確でした。視床下部の前部を刺激すると、副交感神経系の優位状態（心拍数の低下、消化の促進、および睡眠の誘発）が生じました。後部を刺激すると、交感神経系の優位状態（心拍数の増加、瞳孔の散大、および防御姿勢）が生じました。側部を刺激すると、食欲が誘発され、他の特定の点を刺激すると、正確な恐怖反応が誘発されました（猫の毛が逆立ち、体を弓状にし、防御姿勢をとります）。
これらの発見は、2つの理由で重要でした。第一に、自律神経系は単に脊髄と末梢に分散されたシステムではなく、中枢脳システムによって統合的に調節されることを示しました。以前は、自律神経系は反射的にのみ機能すると考えられていました。第二に、各自律神経機能が脳上の特定の場所にマッピングされていることを明らかにしました。このマップは、今日の神経学教科書の視床下部機能のマップのプロトタイプです。
ヘスの研究をコンピュータ科学の用語でまとめると、次のようになります。彼は、脳のAPIエンドポイントを正確にマッピングしました。彼は、「このアドレスに信号を送信すると、この応答が得られる」という関係を確立しました。正確な位置、正確な刺激の強度、正確な応答。このアプローチは、脳研究の新たな基準を設定し、今日では、その拡張が深部脳刺激（DBS）、経頭蓋磁気刺激（TMS）、およびオプトジェネティクスなどの高度な神経調節技術の基礎となっています。
パーキンソン病患者の視床下核に挿入されるDBS電極は、原理的には、ヘスの20世紀初頭の猫の実験と同じアプローチです。それは、脳内の特定のAPIエンドポイントに正確な信号を送信し、目的の応答のみを誘発することです。
エガス・モニス：無差別にカーネルを削除する誘惑
アントニオ・エガス・モニスは、リスボン大学出身のポルトガルの神経学者であり、政治家でした。彼の背景はヘスとはまったく異なっていました。彼は1917年のパリ和平会議に出席した外務大臣であり、1927年に最初に脳血管造影法を開発した神経学者でもありました。彼は野心的で、政治的に活動的で、国際的に有名な知識人でした。
1935年、彼は新しい処置を開始しました。白質切除術（後に前頭葉切除術と改名）。その原理は非常に単純でした。頭蓋骨に穴を開け、特別な器具を挿入し、前頭前皮質と視床の間の白い物質（神経線維束）を切断します。彼は、この切断が重度の精神疾患患者の症状を軽減することを期待していました。
なぜ彼はこの急進的な処置を始めたのでしょうか？その背景を理解するには、少し遡る必要があります。彼は1935年にロンドンで開催された国際神経学会議に出席し、そこで2人のアメリカ人科学者（ジェイコブソンとファルトン）による発表を聞きました。彼らは、チンパンジーの前頭前皮質を切除すると、その感情的な反応が著しく低下することを示しました。モニスは、この観察を精神疾患を患う人間の患者に拡張することにしました。最初の処置は、その年の11月にリスボンのサンタ・マルタ病院で行われました。対象は、重度のうつ病や不安症を患う患者でした。
初期の結果は、彼の視点から見ると「成功」でした。処置後、患者の激しい感情反応が減少し、彼はこれを治療効果と解釈しました。その後、彼はチームによる最初の40例の報告書を発表し、これは国際的な科学界で驚きと関心をもって迎えられました。
この時、この処置は完全に異なるサイクルに入りました。アメリカ人医師であるウォルター・フリーマンは、この処置を引き継ぎ、はるかに急進的な形に修正しました。フリーマンの**「アイスピック前頭葉切除術」は、アイスピックに似た器具を上まぶたの下に挿入し、数分で処置を行うもので、1940年代と1950年代に米国で5万人以上**の患者に対して行われました。この期間中、アメリカの多くの精神科病院の患者がこの処置を受け、その結果、顕著な人格の変化、認知機能の低下、および自律性の喪失を経験しました。
この時点で、この処置は「治療」であることから「制御」の一形態へと変化していました。今日の視点から見ると、これらの処置の大部分は過度に積極的な介入と見なされますが、処置を受けた数千人の患者の場合、その負の影響はプラスの影響をはるかに上回っていました。
モニス自身の人生には、また別の暗い皮肉があります。1939年、彼は精神科患者によってオフィスで射殺され、下半身麻痺になりました。彼が処置を開発した患者であった可能性のある患者の被害者となったという事実は、彼の物語に永続的な痕跡を残しています。
2つのアプローチのCS比較
この2人が脳にアプローチした方法を、コンピュータ科学の用語でまとめましょう。
ヘスの方法： まだ文書化されていないAPIを持つシステムとして脳を扱い、特定の場所に正確な刺激を適用して応答を観察し、そのドキュメントを作成します。刺激は完全に可逆的でした（電気刺激が停止すると、応答は正常に戻ります）。システムを観察し、理解するアプローチです。
モニスの方法： 問題が発生して誤動作しているシステムとして脳を扱い、疑わしい問題のあるモジュール全体を削除して動作を停止させます。削除は完全に不可逆的でした（切断された白色物質は再成長しません）。システムに介入し、操作するアプローチです。
この対比は、システムエンジニアリングにおいてしばしば繰り返される基本的な二分法です。観察と理解を優先するか、介入と制御を優先するかです。答えは状況によって異なります。危機的な状況では、介入が優先される可能性があり、安定した状況では、観察が優先される可能性があります。しかし、介入の不可逆性の程度は考慮すべき重要な要素です。可逆的な介入は実験することができますが、不可逆的な介入は、最大限の注意を払って検討する必要があります。
今日、モニスの前頭葉切除術が再評価されている主な理由は、ここにあります。彼は、不可逆性の程度を完全に理解せずに、不可逆的な介入を行いました。これは、後の精神医学が学んだ重要な教訓であり、この教訓は、今日の臨床原則である最初に薬物療法、次に精神療法の統合、そして極めて限定的な神経外科手術の使用につながりました。
神経外科手術は、今日完全に放棄されているわけではありません。強迫性障害の極端な場合にのみ行われるカプストーモトミーやDBSなどの正確な処置は、ヘスの研究の系譜に属しますが、非常に厳格な審査と患者の明示的な同意のもとでのみ行われます。言い換えれば、今日、私たちは正確なAPI呼び出しを開発し続け、無差別のカーネル削除を最小限に抑えることを目指しています。
なぜそれが重要なのか
1949年の賞が私たちに示唆することは、**「医学的介入の正当性は、その介入の精度と可逆性によって判断されるべきである」**ということです。
脳に対する2つのアプローチの対比は、過去半世紀にわたって精神医学が進化してきた方向に対する羅針盤となっています。今日、精神科治療の流れは、薬物療法→心理療法→正確な神経調節というより洗練された順序になりつつあり、不可逆的で無差別の介入は、極めて例外的な場合にのみ許可されています。この流れは、1949年の賞から得られた大きな教訓に基づいています。
もう1つの洞察は、**「科学は自己修正システムですが、この自己修正には時間がかかり、その間に犠牲者が出てしまう」**ということです。前頭葉切除術は最終的に再評価され、放棄に向かいましたが、その間、数万人の患者が不可逆的な処置を受けました。この事例は、単に自己修正システムが存在するだけでは不十分であり、この修正がどの程度迅速に機能するかが重要であることを示しています。
今日、私たちはいくつかの新しい医学的介入に直面しています。遺伝子編集、脳-機械インターフェース、およびさまざまな生体インプラントなどです。それぞれは、さまざまな程度の不可逆性があり、さまざまな対象集団を持っています。1949年の賞が私たちに求めるのは、各介入の精度と可逆性を、介入の前にできる限り正確に評価し、不可逆的な介入については、できるだけ遅れて意思決定を行うことです。
ノーベル委員会がこれらの2人に賞を授与したという決定は、当時の最善の決定でしたが、今日の視点から見ると、部分的にしか正当化されません。そして、この賞が私たちにいくつかの遺憾の念を残すという事実は、科学が自己を再検討する能力を持っていることの証でもあります。完璧なシステムは存在しません。重要なのは、自分の間違いを認識できるシステムです。
**1949年ヘス-モニス要約：**ヘスは、猫の脳を刺激することによって視床下部の機能を正確にマッピングし、モニスは重度の精神疾患患者に対して前頭前皮質の白色物質を切断する前頭葉切除術を導入しました。2つのアプローチの大きな対比は、精神医学が精密で無差別な介入を区別する方法を学ぶための羅針盤となりました。これは、ノーベル賞の歴史の中で最も物議を醸した賞の一つです。
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