1916年 — ノーベル賞が中断された年
この記事で学ぶこと
現代の救急医療の基本的な原則、すなわちトリアージ、ショックの管理、および戦争神経症が、ノーベル賞が中断された年にどのように確立されたのかを学びます。
1916年：極限状態のテスト
もし世界的な医療システムに対する極限状態の負荷テストを設計するとしたら、1916年よりも過酷なシナリオを作るのは難しいでしょう。
- ヴェルダン： 2月21日から12月18日まで、10ヶ月間。30万人以上の死者、40万人以上の負傷者。
- ソンム： 7月1日から11月18日まで、4ヶ月間。最初の日に、イギリス軍は5万8千人の死傷者を出しました。合計で100万人以上の死傷者。
- 東部戦線、ブルシーロフ攻勢： 主要なロシアの攻勢であり、オーストリア＝ハンガリー軍を崩壊の危機に陥れました。
人類は、この規模の死傷者をどのように扱うかについて、前例がありませんでした。過去の戦争も残酷でしたが、これほど高密度で、これほど長期間、そしてこのような種類の負傷（砲撃、機関銃、毒ガス）はなかったのです。
この極限状態の下で、医療システムは救急プロトコルを書き換えることを始めました。ノーベル賞は中断されましたが、野戦病院の片隅で、今日の救急医療の基礎が、試行錯誤を通じて築かれつつありました。
当時の状況：戦争が全てとなった年
1916年、ヨーロッパは戦争以外の何物も存在しない状態でした。男性は前線に送られ、女性は弾薬工場や野戦病院で動員され、子供たちは労働に従事させられました。大学や研究所も例外ではありませんでした。
フランスでは、パスツール研究所が全力を注ぎ、破傷風トキソイドの大量生産を行いました。ドイツでは、カイザー・ヴィルヘルム研究所が化学兵器の開発と防衛を任務としていました（1918年の化学賞を受賞したフリッツ・ハーバーが、この時期にドイツの化学兵器開発において重要な役割を果たしたという事実は、ノーベル賞の倫理的な複雑さを象徴しています）。イギリスは、政府と科学諮問システムの連携を再編し、戦争研究開発に重点を置きました。
この時期の最も注目すべき出来事の一つは、**アイルランドのイースター蜂起（4月）**でした。イギリス帝国がヨーロッパ大陸の戦争に気を取られている間に、アイルランドのナショナリストがダブリンの中心部を占拠し、独立共和国を宣言しました。6日間の蜂起は鎮圧されましたが、その後のアイルランド独立戦争のきっかけとなりました。これは、帝国システムそのものがゆっくりと崩壊し始めている最初の兆候でした。
韓国の歴史と並行して、1916年は日本の植民地政府が韓国の土地調査を完了した年でした。韓国人が所有していた土地は国有化され、日本人と韓国の地主に再分配されました。この調査によって、地主と小作人の構造が生まれ、それが次の半世紀にわたる韓国における根本的な社会紛争の根源となりました。ヨーロッパでは、戦場で新しい医療技術が開発されていましたが、韓国では、近代的な財産権システムの根本的な再編を強制的に行わされていました。
それでも、科学は止まらなかった
トリアージ原則の確立
負傷者の選別という概念は、1916年以前にも存在していました。ナポレオン時代の外科医であるドミニク・ラレーがその原型を作りました。しかし、ヴェルダンとソンムでの経験が、それを体系的なプロトコルとして確立しました。
トリアージの原則は、フランス語の「trier」（選別する）に由来します。
- 直ちに治療すれば救える人 — 最優先。
- 治療しても死ぬ人 — 次の優先順位（残酷ですが、限られた資源の配分における冷酷な現実です）。
- 治療しなくても生き残る人 — 待機。
この原則は厳しく聞こえるかもしれませんが、限られた資源しかない状況においては、可能な限り多くの命を救うための最適な戦略です。CSの用語で言えば、これはロードバランサーのための優先度キューです。各リクエスト（負傷者）の処理に対する期待される有用性とコストを関数として評価し、その値に基づいてリクエストを降順に処理します。
今日、私たちが救急外来に入ると、トリアージ看護師が色分けされたタグ（赤、黄、緑、黒）を割り当てます。この手順は、1916年のフランスの野戦病院で確立されたプロトコルの直接的な後継です。
ショックの理解と管理
ショックの臨床的な概念も、この時期に確立されました。前例のない数の負傷者が、明らかな出血や感染症がないにもかかわらず死亡しました。当初、原因は不明でしたが、すぐにそれが急性循環不全の状態であることが明らかになりました。
主な観察点：
- 色あせた、冷たい皮膚
- 激しい、弱い脈拍
- 低血圧
- 意識レベルの低下
これらの症状が同じ病理学的状態の異なる現れであると理解されるようになると、対策が開発されました。負傷者を横たえさせ、足を高く上げ、保温し、可能であれば輸液または輸血を行うというプロトコルです。今日の救急処置で学ぶ**「ABC」（気道、呼吸、循環）**の原則の根源は、この時代にあります。
戦争神経症という概念の出現
1916年の主要な心理学的発見の一つは、神経症が心理的な要因だけで引き起こされる可能性があるという認識でした。
繰り返し砲撃にさらされた大量の兵士が、明らかな身体的損傷がないにもかかわらず、震え、麻痺、失語症、悪夢に苦しんでいるのが観察されました。イギリス軍の軍事心理学者であるチャールズ・マイヤーズは、これを**「シェルショック」と名付けました。当初は、脳への微小な損傷という仮説が有力でしたが、多くの症例で脳検査では異常は見られませんでした。徐々に、この状態が心理的トラウマの身体的な現れ**であると認められるようになりました。
これは、精神医学の理解における根本的な変化でした。それまで、精神疾患は遺伝的または有機的な問題として理解されていました。シェルショックの後、経験が精神を病ませる可能性があるという概念が確立され、それが今日の**PTSD（心的外傷後ストレス障害）**の診断概念の先駆けとなりました。
CSの用語で言えば、これはハードウェアの欠陥なしに、ソフトウェアシステムが状態の破損によって失敗する可能性があるという発見に似ています。原因が物理的ではなく論理的である可能性があるという認識がないと、今日でも私たちがトラウマ患者に「脳に問題がないのに、なぜそうなっているのですか？」と尋ねていることでしょう。
関連性
1916年の発展は、以下のノーベル賞と関連しています。
- 1930年、カール・ランドスタイナー、ヒトの血液型を発見したことによる生理学または医学賞 — ソンムとヴェルダンは、大規模な輸血を臨床的規範として確立する背景となりました。
- 1949年、アントニオ・エガス・モニス、前頭葉切除術（ロホトミー）の開発による生理学または医学賞 — 今日では物議を醸していますが、彼の治療法の確立は、当時の戦争神経症の精神医学に基づいています。
- 20世紀後半のPTSD研究 — ノーベル賞はありませんが、この概念は現在、現代の精神医学の主要な柱となっています。
CSの用語で言えば、1916年は極限状態の負荷テストが新しいプロトコルの進化を促した事例です。ソフトウェアでは、システムが負荷テストでどのように失敗するかを見てから、必要なリファクタリングを理解することがよくあります。トリアージ、ショック管理、およびシェルショックのプロトコルはすべて、この方法で生まれました。
このアナロジーの暗い側面は、ストレステストが計画されたものではなかったことですが、1916年の負担は人間の体と心によって支払われたということです。今日、救急外来でトリアージタグを受け取るとき、そのプロトコルの学習データが100万人の死傷者であったことを忘れてはなりません。
1916年のノーベル賞中断中に確立された救急医療： トリアージ、ショック管理、およびシェルショックという、救急医療の3つの主要な柱が確立されました。これらは、次の半世紀にわたる救急外来のプロトコルの根源となりました。
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