대상포진(herpes zoster)

한눈에 보기

대상포진(herpes zoster, shingles)은 수두-대상포진바이러스(VZV)가 일으키는 통증성 발진 감염이다.

대개 몸이나 얼굴 한쪽에 작열감·찌르는 통증 또는 가려움이 먼저 나타난 뒤 띠 모양의 물집성 발진이 생긴다.

질환의 작동 방식

수두를 앓은 뒤 몸에 남아 있던 VZV가 다시 활성화되면서 발생하며, 나이 증가와 면역 저하가 관련 요인이다.

재활성화된 바이러스가 감각신경과 피부로 이동해 신경 염증과 국소 발진·통증을 유발하는 것으로 이해된다.

사람마다 다른 양상

수두 병력이 있는 사람은 누구나 발생할 수 있지만, 고령자와 HIV·암·면역억제 치료 등으로 면역이 약한 사람에서 위험이 높다.

진단과 관리의 큰 틀

물집은 보통 7~10일에 딱지가 되며, 발진 후 통증이 수주 이상 지속되는 대상포진후신경통(PHN)이 생길 수 있고 드물게 눈·귀·신경계 합병증이 발생한다.

진단은 증상과 병력, 발진의 분포를 종합하는 임상 평가가 중심이며, 불확실한 경우 물집액이나 병변 검체의 검사로 보완할 수 있다.

치료의 현재 위치

초기 통증만 있거나 발진이 비전형적이면 다른 질환과 혼동될 수 있고, 면역 저하자에서는 발진이 넓게 퍼질 수 있어 합병증 위치와 면역 상태를 함께 해석해야 한다.

관리의 핵심은 조기 평가, 항바이러스 치료 여부 판단, 통증·가려움 완화, 눈·귀·신경계 침범과 PHN 관찰이다.

완치시키는 단일 치료는 없지만 항바이러스제는 발병 기간과 중증도를 줄이는 데 도움을 줄 수 있으며, 발진 후 가능한 이른 시기에 효과가 가장 크다고 안내된다.

임상시험을 읽는 법

발진이 호전된 뒤에도 지속 통증, 시야 변화, 청력·균형 문제 또는 안면 약화를 추적해야 하며, 임상시험 등록·완료 상태만으로 효과나 표준치료 여부를 판단할 수 없다.

진료 대화에서 확인할 점

진료에서는 발진 시작 시점과 위치, 통증 정도, 수두·백신 병력, 면역 저하 요인, 눈·귀 증상, 기존 약물과 PHN 우려를 확인할 수 있다.