梅毒

一目で見る

梅毒（syphilis）は細菌Treponema pallidumによって引き起こされる性感染症であり、生殖器、肛門、口周囲などを侵すことがある。

初期には小さく痛みを伴わない潰瘍が代表的であり、その後、かゆみを伴わない発疹が手のひらや足裏を含む部位に現れることがある。

疾患の機序

主に感染者との性的接触を通じて伝播し、妊娠中には胎児に感染する可能性がある。

感染は局所的な病変から始まることもあるが、血流や組織を通じて全身に広がり、複数の臓器を侵すことがある。

個人による異なる現れ方

性的接触の形態や頻度、感染パートナーの状態、妊娠の有無などによって、曝露リスクや臨床的な重要性は異なる。

診断と管理の大きな枠組み

症状が数年間目立たないこともあり、現れた症状が消えた後に再発することもある。治療を行わない場合、稀に重篤な合併症や死亡に至る可能性がある。

診断は病歴と身体診察に基づき、血清検査を中心に据える。病変や神経系・眼に症状がある場合は、追加検査を検討する。

治療の現状

検査結果は、感染時期、既往の治療歴、検査の種類とともに解釈すべきであり、単一の陽性または陰性の結果のみで現在の感染状態を断定することは困難である。

管理は、感染段階と臓器への侵襲の有無を評価した後、抗菌薬治療、パートナーの評価と通知、再感染の予防、妊娠中の胎児リスクの観察を併せて調整する方式で行われる。

梅毒は早期に発見すれば抗菌薬で治療可能であるが、すでに生じた臓器損傷が常に可逆的（回復）となるわけではない。

臨床試験の読み方

登録された研究が存在することは、研究が実施されたことを意味するに過ぎず、治療効果・優越性・承認または標準診療の採用を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、曝露時期と性接触部位、過去の梅毒治療と検査結果、パートナーの評価の有無、妊娠の可能性、アレルギー、視野・聴力・神経学的症状を確認事項として相談します。