脊柱側弯症

一目で見る

脊柱側弯症（scoliosis）は脊柱が横に湾曲する疾患であり、その湾曲は一般的にC字型またはS字型である。

代表的な所見として、片側に傾いた姿勢、肩の高さの違い、骨盤の高さの違い、腰部ラインの非対称が見られることがある。

疾患の機序

原因は小児・青少年の特発性型、先天性脊柱異常、神経筋疾患、変性変化など多岐にわたり、一部には家族性傾向がある。

脊柱側弯症では脊柱の側方湾曲と回旋が同時に現れることがあり、体幹と肋骨の左右のバランスが崩れることがある。

個人による異なる現れ方

成長速度が速い後期小児期および初期思春期に多く、女児においてより頻繁に観察され、家族歴によって個人のリスクが異なる場合がある。

診断と管理の大きな枠組み

軽度の湾曲は症状がほとんどないこともあるが、成長に伴い悪化する可能性があり、重症の場合には痛み・疲労・呼吸機能の低下、または神経症状を伴うことがある。

診断は、病歴と家族歴の確認、身体診察、必要に応じて脊椎画像検査を総合し、側彎の有無と程度を評価する方式で行われる。

治療の現状

姿勢により一時的に生じる非対称と構造的な側彎を区別する必要があり、画像の種類・撮影体位・成長の可能性を併せて解釈しなければならない。

管理は、年齢、残存成長量、側彎の程度と進行可能性、原因および症状を考慮し、経過観察、装具療法、手術などを選択する大きな枠組みで進められる。

軽症の場合は定期的な経過観察のみでよい場合があり、進行リスクがある場合は装具を検討し、一部の重症例では手術が用いられる。

臨床試験の読み方

追跡観察では、側彎の変化と成長・機能状態を反復評価する必要があり、登録されているNCT05105737は変性脊柱側弯症の観察研究の記録であるが、結果や有効性を意味するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、弯曲が最初に発見された時期、成長状態、痛み・しびれ・筋力変化、家族歴、画像検査結果、観察・装具・手術の目標および追跡計画を確認することができる。