肺気腫

一目で見る

肺気腫は慢性閉塞性肺疾患（COPD）の一形態であり、肺胞壁が損傷することで酸素と二酸化炭素の交換が困難になる慢性肺疾患である。

代表的な症状は、活動時の呼吸困難、慢性咳嗽、喀痰、喘鳴（ゼーゼーやヒューヒューといった呼吸音）、および胸部の圧迫感である。

疾患の機序

最も一般的な関連要因は長期間のタバコ煙への曝露であり、受動喫煙、大気汚染、化学物質や粉塵などの吸入刺激物、稀にα1-アンチトリプシン欠損症が関与することがある。

肺胞壁が破壊されると、肺胞が弾性を失って互いに合体し、より大きく数が少ない空間となるため、息を吐き出し酸素を取り込む機能が低下する。

個人による異なる現れ方

リスクは喫煙量と期間、他の吸入刺激物への曝露、年齢、遺伝的要因および家族歴によって異なり、同じCOPDの範疇であっても、肺気腫の程度や症状は個人ごとに異なる場合がある。

診断と管理の大きな枠組み

初期には症状がないか軽微な場合もあるが、概して時間の経過とともに悪化し、重症な場合には繰り返す呼吸器感染症、体重減少、筋力低下、および下肢浮腫が現れることがある。

診断は、症状、喫煙歴・曝露歴・家族歴を確認した後、肺機能検査、胸部X線またはCT、必要に応じた血液検査を総合して行われる。

治療の現状

画像所見のみで重症度や症状の原因を断定せず、肺機能・症状・増悪歴とともに解釈すべきであり、慢性気管支炎などの併存症も考慮しなければならない。

管理は禁煙と刺激物の回避を中心に、症状のコントロール、身体活動の維持、増悪と感染の予防、併存疾患の評価を併せて行う。

現在、肺気腫を完全に元に戻す治療法はないが、治療によって症状と機能を改善し、疾患の進行と合併症を減少させることを目標とする。

臨床試験の読み方

追跡観察では、症状・肺機能・増悪および感染の有無を併せて確認する。また、臨床試験への登録や完了の事実のみをもって、治療効果・安全性・承認または標準治療を意味すると解釈してはならない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、喫煙歴および職業・環境への曝露、症状の変化と悪化・感染の既往、運動耐容能、服用薬および吸入器の使用、家族歴、ならびにアルファ-1アンチトリプシン関連評価の必要性を確認することが有用である。