肺塞栓症

一目で見る

肺塞栓症（pulmonary embolism）は、血栓などが肺動脈を突然閉塞する疾患であり、多くの場合、下肢の深部静脈血栓症が移動することで発生する。

代表的な症状は、突然の呼吸困難、頻呼吸、呼吸時に悪化する胸痛、心拍数の増加であり、咳とともに喀血することもある。

疾患の機序

主な原因は移動した血栓であるが、稀に気泡・脂肪の塊・腫瘍の一部が肺動脈を閉塞することがある。

肺動脈が閉塞すると、肺への血流と酸素交換が低下して血中酸素濃度が低下し、重症化すると肺や他の臓器が損傷する可能性がある。

個人による異なる現れ方

手術や長期間の臥床状態、癌・心疾患・肺疾患、骨折や外傷、妊娠・出産、ホルモン剤、肥満、高齢、家族歴および遺伝的素因がリスクを高める可能性がある。

診断と管理の大きな枠組み

経過と重症度は個人によって異なり、大きな血栓や多発性血栓は生命を脅かすことがあり、一部では深刻な合併症が生じるまで症状がないこともある。

診断は、症状およびリスク因子の病歴聴取、身体診察、血液検査、画像検査を総合して下す。

治療の現状

症状のみでは肺塞栓症を確定または除外することが困難であるため、検査結果は臨床的可能性、併存疾患、出血リスクと合わせて解釈する必要がある。

管理は、迅速な医学的評価と血栓の進行・再発防止に焦点を当て、抗凝固療法および重症度に応じた処置を検討し、再発予防についても併せて扱う。

現在の治療は概ね抗凝固薬が中心であり、血栓負荷、循環不全、出血リスクに応じて、血栓溶解療法や処置の必要性を評価する。

臨床試験の読み方

経過観察では、抗凝固薬の効能および出血の有無を確認する。登録されているNCT05708794研究は肺塞栓症に関する完了した観察研究の記録であるが、有効性や標準治療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の開始と変化、最近の手術・入院・長距離移動・妊娠・ホルモン剤の使用、血栓および出血の既往歴、服用薬と家族歴を確認する必要がある。