前立腺がん

一目で見る

前立腺がんは前立腺細胞から始まる悪性腫瘍であり、前立腺は膀胱の下部に位置し、精液の一部を生成する男性生殖系の腺である。

症状が現れる場合、尿流の弱まりや排尿開始の困難、頻尿・夜間頻尿、血尿・血精液、持続する腰部・臀部・骨盤の痛みなどがみられることがある。

疾患の機序

正確な原因は確定していないが、遺伝物質（DNA）の変化が関与しており、一部の変化は遺伝し、一部は生涯の間に生じる。

異常な細胞が制御されずに増殖し、腫瘍の生物学的特性に応じて前立腺内に留まることもあれば、周囲の組織や他の部位へ広がることもある。

個人による異なる現れ方

加齢とともにリスクが増加し、近親者の前立腺がんの病歴や特定の人口集団の背景によって、リスクや経過が異なる場合がある。

診断と管理の大きな枠組み

初期には症状がない場合もあり、一部の前立腺がんは非常にゆっくりと成長するが、一部は急速に進行して転移し、重大な問題を引き起こす可能性がある。

評価は病歴と診察に基づき、PSA血液検査、直腸指診、超音波やMRIなどの画像検査を組み合わせ、疑わしい病変は一般的に前立腺生検で確認する。

治療の現状

PSA値の上昇は前立腺癌以外の原因でも起こり得、排尿症状も良性前立腺疾患で現れることがあるため、単一の検査や症状のみで確定診断することはできない。

管理計画は、がんの範囲と予想される成長速度、症状、年齢、全身の健康状態および個人の目標を併せて考慮し、経過観察・局所治療・全身治療を組み合わせる方式で決定する。

経過観察、手術、放射線治療、ホルモン療法、抗がん化学療法、標的療法、免疫療法などが治療の選択肢として提示され、選択は病期と個人の状態によって異なる。

臨床試験の読み方

追跡観察では検査結果と症状の変化を時系列に沿って解釈する必要があり、登録された臨床試験は研究が存在することを示すに過ぎず、有効性・承認・標準治療を立証するものではない。本パケットのPillars4Life Trialは、結果が公表されていない完了した研究として記録されている。

診療時の対話で確認すべき点

診療では、排尿・性機能・疼痛症状、PSAおよび画像・生検結果、家族歴と服用薬、癌の病期・リスク、観察と治療の期待効果および副作用を確認する必要がある。