産後うつ病

一目で見る

産後うつ病は、出産後に生じうる一般的ではあるが深刻な気分障害であり、出産後の最初の1年以内に始まることがある。

典型的には、持続的な悲しみや空虚感、不安、過敏性、睡眠や食欲の変化、社会的な引きこもり、赤ちゃんの世話に対する自信の低下などが現れることがある。

疾患の機序

正確な原因は確立されておらず、出産後のホルモンや身体の変化、疲労、睡眠不足、支援の欠如、ストレスなどが関連している可能性がある。

産前産後の生物学的変化と心理社会的負担が気分調節系に影響を与え、うつ症状が持続しうる多因子性の状態として理解されている。

個人による異なる現れ方

うつ病や双極性障害の既往歴、家族歴、多胎妊娠、妊娠・分娩の合併症、早産、赤ちゃんの特別なケアの必要性、家庭内暴力や経済的ストレスはリスクを高める可能性があるが、誰にでも発症しうる。

診断と管理の大きな枠組み

一時的な産後ベビーブルーとは異なり、症状はより重く2週間以上持続することがあり、治療しない場合は日常生活の機能や赤ちゃんとの絆に影響を及ぼす可能性がある。

診断は、気分・睡眠・思考を問うスクリーニング検査、症状と機能に関する臨床評価、必要に応じて甲状腺疾患などの身体的な原因を確認する検査によって行われる。

治療の現状

スクリーニング検査のスコアのみで確定診断を行うことはなく、症状の期間・強度・機能低下、双極性障害の症状、身体疾患、その他の精神保健状態を併せて評価する必要がある。

管理には、医療従事者との評価、心理療法またはカウンセリング、必要に応じた薬物療法に加え、睡眠・ケア・家事支援および社会的支援を調整するアプローチが含まれる場合がある。

現在一般的に言及されている治療の選択肢は抗うつ薬と対話療法であり、授乳の有無や個人の症状・リスクを考慮して医療従事者と決定する。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govには産後うつ病に関連する観察研究 NCT04278456 が登録されているが、当該記録のみをもって治療効果・承認・標準診療の可否を判断することはできない。

診療時の対話で確認すべき点

診療では、症状の開始時期と持続期間、睡眠および機能の変化、自傷または乳児への危害に関する念慮、既往の気分障害、授乳の有無、利用可能なケア支援を確認できる。