外傷後ストレス障害（PTSD）

一目で見る

外傷後ストレス障害（PTSD）は、外傷的な出来事を経験または目撃した後に、一部の人々に生じる精神疾患である。

代表的な症状は、外傷の再体験、回避、過覚醒・反応性、否定的な認知・気分変化の4つの領域として現れる。

疾患の機序

発症には、外傷への曝露だけでなく、遺伝的・神経生物学的・個人的な要因や、出来事後の環境が関与する可能性がある。

外傷後も脅威反応や警戒心が持続することで、記憶・感情・行動の調節に困難が生じることがある。

個人による異なる現れ方

幼少期のトラウマ、社会的支援の不足、出来事の長期化、追加のストレス、精神疾患または物質使用の既往歴はリスクを高める可能性があり、個人差が大きい。

診断と管理の大きな枠組み

症状は出来事の直後、あるいは数ヶ月・数年後に始まることがあり、寛解と悪化を繰り返しながら長期間持続する場合がある。

診断は精神保健専門家の面談およびスクリーニング評価を中心に、症状の種類、持続期間、機能低下を総合的に判断する。

治療の現状

特定の血液検査や画像検査のみで確定診断することはできず、うつ病、不安障害、睡眠障害、物質使用などとの鑑別が必要である。

管理は、心理療法、必要に応じた薬物療法、安全・睡眠・社会的支援、および併存疾患の評価を併せて考慮する方式で行われる。

心理療法と薬物療法が主要な治療の柱であり、その効果と適合性は症状や個人によって異なる。

臨床試験の読み方

臨床試験の登録は研究の存在と設計・状況を示すに過ぎず、完了した試験であっても、その有効性や標準治療としての採用を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、外傷の種類と時期、現在の症状と機能への影響、自殺リスクと安全対策、睡眠や物質使用、支援体制、および希望する治療を確認することが重要である。