骨盤臓器脱

概要

骨盤臓器脱は、骨盤内の臓器を支える組織が弱まったり伸びたりすることで、膀胱・子宮・直腸などが腟側に下がってくる疾患です。

腟内や腟口で塊が感じられたり、骨盤の重だるさ、排尿・排便の不快感、性交時の不快感などが現れることがあります。

疾患のメカニズム

妊娠と出産、年齢による組織の変化、慢性的に腹圧を高める状態、肥満や便秘などが関連要因となり得ます。

骨盤底筋と結合組織の支持力が弱まると、骨盤臓器を支える構造が垂れ下がり、脱出が生じることがあります。

人によって異なる症状

リスクと症状は、出産経験、年齢、体重、咳や便秘などの腹圧要因、個人の組織の特性によって異なる場合があります。

診断と管理の大きな枠組み

症状は全くない場合もあれば、日常生活に支障をきたすほど現れることもあり、長時間立っていたり力を入れたりすると悪化し、休息すると緩和されることがあります。

診断は、症状と病歴を確認し、骨盤診察を行い、必要に応じて排尿機能や他の骨盤疾患を評価する検査で補完します。

治療の現在の位置付け

診察で確認される脱出の程度と患者が感じる不快感の大きさは一致しないことがあるため、解剖学的な所見のみで治療の必要性を判断しません。

管理には、症状および生活への影響に応じた観察、骨盤底筋運動、腹圧因子の調節、腟ペッサリーの使用、必要に応じた手術が含まれ得る。

治療方法は、脱出の位置と程度だけでなく、症状、機能低下、健康状態、妊娠計画、個人の意向をあわせて考慮して決定する。

臨床試験の読み方

追跡観察では、症状の変化、排尿・排便機能、ペッサリー使用中の不快感、術後の再発の有無を確認し、研究結果は参加者の特性と観察期間をあわせて検討して解釈しなければならない。

診療の対話で確認すべき点

診療においては、症状の始まりと変化、日常生活への影響、排尿・排便の問題、出産・手術歴、咳や便秘などの腹圧因子、妊娠計画および治療の希望を確認することが重要である。