骨壊死（無血性壊死）

一目で見る

骨壊死（osteonecrosis、無血性壊死）は、関節周囲の骨への血流が減少し、新しい骨が作られる速度よりも速く骨が損傷・崩壊する疾患である。

大腿骨頭が最も頻度の高い部位であり、肩・膝・足首などにも発生することがあり、関節痛と可動域制限が代表的な症状である。

疾患の機序

原因が常に明確であるとは限らず、長期間のステロイド使用、過度の飲酒、関節損傷、関節炎や癌などの疾患が関連要因となり得る。

血流の低下は骨細胞の生存と骨のリモデリングを妨げ、時間が経過すると骨構造が弱まり、関節面が変形したり崩壊したりすることがある。

個人による異なる現れ方

男女を問わず様々な年齢層で発生し得るが、30〜50代でよく言及され、リスク要因や侵襲部位・範囲によって個人差がある。

診断と管理の大きな枠組み

初期には無症状の場合もあるが、進行するにつれて痛みが強まり、関節を曲げたり動かしたりすることが困難になる場合がある。

診断は、症状、病歴、およびリスク要因の確認後、画像検査ならびに必要な追加検査の結果を総合して行われる。

治療の現状

初期病変は通常のX線では明瞭でない場合があるため、画像検査のみで断定せず、病変の段階と大きさ、対側への浸襲の可能性を併せて解釈しなければならない。

管理は、病変の位置と進行度、疼痛と機能、原因要因を考慮し、荷重負荷の調整や松葉杖などの保存的療法、ならびに処置または手術を検討する方式で行われる。

治療には、薬物療法、活動制限、松葉杖の使用、電気刺激、手術などが挙げられるが、特定の手法の選択と効果は、病期および個人の状況によって異なる。

臨床試験の読み方

経過観察では、疼痛、機能および画像所見の変化を確認する必要があり、登録された観察研究や研究論文が存在することのみをもって、治療効果、安全性、または承認を判断することはできない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、痛みの開始と変化、両側の症状、ステロイド・飲酒・外傷・基礎疾患、服用薬、歩行と日常生活機能、必要な画像検査および追跡計画を確認することができる。