エムポックス（サル痘）

一目で見る

エボラ出血熱（monkeypox）はエボラウイルス感染によって発生する感染症であり、かつてはサル痘と呼ばれ、天然痘ウイルスと同じ科に属する。

代表的な様相は、ニキビや水疱のように見える発疹と病変であり、発熱・悪寒・リンパ節腫脹・疲労・頭痛・筋肉痛および呼吸器症状を伴うことがある。

疾患の機序

主な伝播関連要因は、感染者の発疹・痂皮・体液との密接な皮膚接触、長時間の対面接触、性的・親密な接触であり、感染した動物や汚染された物品との接触も関連し得る。

ウイルスが粘膜や損傷した皮膚などを通じて侵入した後に増殖し、これに対する自然免疫・獲得免疫反応が全身症状と皮膚病変を引き起こす。

個人による異なる現れ方

重症化のリスクは、免疫不全、妊娠、乳児、湿疹・膿痂疹・乾癬などの活動性皮膚疾患において高まる可能性があり、ウイルスの系統と個人の免疫状態によって経過が異なる。

診断と管理の大きな枠組み

症状は曝露後、通常3週間以内に始まり、発疹が先に現れるか、あるいはインフルエンザ様症状の後に現れることがあり、発疹は痂皮を経て、大抵2〜4週間かけて回復する。

診断は、症状と曝露歴・既往歴を確認し、病変を観察した後、病変検体を検査する方法が中心であり、必要に応じて血液検査が補助的に用いられることがある。

治療の現状

発疹は他の感染性・非感染性疾患と類似する場合があるため、外見のみで確定せず、検査結果は検体採取の時点と部位、検査法、および臨床的文脈とともに解釈しなければならない。

管理には、水分・痛み・痒みのコントロール、皮膚病変の管理、伝播の予防、重症化リスクの評価が含まれ、症状があり発疹が治癒するまで密接な接触を減らすことが重要である。

多くの患者は保存的治療で改善するが、重症である場合や重症化リスクが高い場合には、天然痘の治療に使用される抗ウイルス薬が検討されることがある。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govにはエムポックス関連の観察コホート研究の登録があるが、登録の事実のみをもって治療効果・安全性・承認または標準診療を意味するものではなく、研究のステータスや結果の公開有無を別途確認する必要がある。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、発疹の開始と変化、曝露および密接接触、妊娠の可能性、免疫不全・皮膚疾患、痛みと脱水、合併症および家族・同居人のリスクについて、医療従事者と確認することができる。