僧帽弁脱症

一目で見る

僧帽弁脱出症（mitral valve prolapse）は、僧帽弁の弁尖が柔軟になり、しっかりと閉じきれずに左心房側へ突出する疾患である。

代表的には無症状であるが、動悸、息切れ、咳、疲労、めまい、不安、片頭痛または胸痛が現れることがある。

疾患の機序

大部分は先天的な素因があり、家族内での発生も報告されているが、正確な原因は確立されていない。リウマチ熱、結合組織疾患、Graves病などが関連因子となり得る。

弁が適切に閉じないと、心臓の収縮時に血液が左心室から左心房へと逆流する僧帽弁逆流が生じることがある。

個人による異なる現れ方

加齢に伴いリスクが増加する場合があり、高血圧や特定の結合組織・骨格・筋肉疾患がある人では様相が異なる可能性がある。

診断と管理の大きな枠組み

大部分は健康上の問題なく過ごすが、一部では不整脈、心内膜炎または心不全が発生することがあり、これらの合併症は逆流に関連している場合が多い。

診察ではクリック音や心雑音が聴取されることがあり、心エコー検査は弁の構造と逆流を評価するための主要な検査として用いられる。

治療の現状

脱出があるからといって、重症疾患や重度の逆流を意味するわけではないため、症状、逆流の程度、および心機能を合わせて解釈する必要がある。

無症状で逆流が軽度であれば経過観察のみとなる場合もあり、症状や逆流の程度に応じて、薬物療法、定期検診、または弁介入・手術を検討する。

大部分は治療を必要としないが、有意な逆流や症状がある場合、あるいは心臓への負担が増大する場合には、治療の必要性が高まる。

臨床試験の読み方

定期的なフォローアップは、症状、逆流、心機能の変化を確認するためのものであり、ClinicalTrials.govのNCT04067635は僧帽弁逆流修復を扱う観察研究の登録記録であるが、登録されていることのみをもって有効性や標準治療を判断することはできない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状と発症時期、動悸の有無、以前の心エコー検査結果、家族歴、結合組織疾患・リウマチ熱の既往歴、服用薬および経過観察計画を確認することが重要である。