片頭痛障害

一目で見る

片頭痛障害（migraine disorder）は、反復する中等度から重度の拍動性またはズキズキする頭痛を特徴とする頭痛疾患である。

典型的には片側の拍動性頭痛が現れ、光・音・臭いに対する過敏性、吐き気や嘔吐を伴うことがある。

疾患の機序

遺伝的素因が関与する場合があり、ストレス、睡眠の変化、ホルモン変化、感覚刺激、カフェイン摂取量の変化、食事の欠食、薬物乱用などが発作を誘発することがある。

片頭痛は、脳の感覚処理と疼痛制御ネットワークが異常に活性化される複雑な神経生物学的過程として理解されている。

個人による異なる現れ方

女性、家族歴がある人、うつ病・不安症・双極性障害・睡眠障害・てんかんを有する人でより頻度が高い可能性があるが、誰にでも発症し得る。

診断と管理の大きな枠組み

発作は前駆期、前兆期、頭痛期、後遺症期へと進行することがあるが、すべての段階が毎回現れるわけではなく、頭痛を伴わずに前兆のみが現れることもある。

診断は病歴と症状様態の確認、神経学的診察を中心に、必要に応じて他の原因を除外するための検査を行う。

治療の現状

片頭痛の診断には特定の検査一つだけで確定させる方法がないため、症状の時間的経過と随伴所見を総合し、二次性頭痛の可能性を検討する必要がある。

管理は、発作時の症状緩和、発作頻度と負担の軽減、誘因と生活習慣の調整を併せて考慮する方法で行われる。

現在の治療は、片頭痛を完治させることよりも、発作を緩和し再発を防ぐことに焦点を当てている。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govには片頭痛症に関連するCOMPETE Cohort Studyという観察研究の登録があるが、登録情報だけでは治療効果や標準診療の有無を判断することはできない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、頭痛の頻度・持続時間・部位・強度、前兆と随伴症状、月経・睡眠・食事・カフェイン・薬物との関係、服用頻度と突然の様態の変化を確認することが重要である。