髄膜炎菌感染症

一目で見る

髄膜炎菌感染症はNeisseria meningitidisによって引き起こされる感染症であり、髄膜炎および血流感染（敗血症）を含む。

代表的な臨床形態は髄膜炎と髄膜炎菌血症であり、発熱・頭痛・項部硬直、または発熱・悪寒・嘔吐・激しい痛み・頻呼吸などが現れることがある。

疾患の機序

一部の人は鼻や喉に菌を保有する保菌者であり、主に唾液を介した密接または長時間の接触によって伝播することがある。

菌が血流に広がって増殖すると、血管壁を損傷させ、皮膚や臓器に出血を引き起こす可能性があり、脳や脊髄周囲の膜に侵入すると髄膜炎となる。

個人による異なる現れ方

乳児、青少年・若年成人、高齢者、免疫不全者、無脾症または脾機能低下のある人、補体抑制剤の使用者はリスクが高く、密集した環境や流行地域への居住・旅行、および患者との密接な接触も影響を与える。

診断と管理の大きな枠組み

疾患は数時間以内に重症化する場合があり、新生児や乳児ではぐったりする、不機嫌、哺乳困難、大泉門の膨隆のように症状が異なって見えることがある；生存後には四肢の欠損・難聴・神経系障害が残ることもある。

疑わしい場合は血液および脳脊髄液検体を検査し、細菌培養は原因菌の同定と治療選択に役立つ可能性がある。

治療の現状

初期症状が他の疾患と重なるため診断が困難な場合があり、検査結果を待つ間に治療が遅延しないよう、臨床的疑念を重視する。

管理は迅速な抗菌薬投与を中心に、重症の場合は呼吸補助、低血圧の治療、損傷組織の手術、創傷管理が必要となる場合がある。

現在確立されている治療の中心は迅速な抗菌薬投与と集中治療における支持療法であり、予防においてはワクチンが核心的な手段である。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govには髄膜炎菌の保菌状態を観察した完了済みの研究が登録されているが、登録ステータスのみをもって治療効果・予防効果・標準診療の有無を意味するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の発症時期と悪化の速度、密接接触・渡航・密集環境への曝露、予防接種歴、免疫状態・脾臓の状態、および補体抑制剤の使用の有無を確認することができる。