黒色腫

一目で見る

黒色腫（メラノーマ）はメラニン産生細胞から発生する悪性腫瘍であり、皮膚黒色腫が代表的である。

代表的な初期所見は、既存の母斑の大きさ・形・色・触感の変化、または新たに生じた異常な色素病変である。

疾患の機序

主な関連因子には、紫外線への曝露、繰り返される日焼け、明るい肌質と家族歴、多数または非定型の母斑などが含まれる。

メラノサイトの遺伝的変化により成長調節が乱れ腫瘍が形成され、進行すると周囲組織や他の臓器へ転移することがある。

個人による異なる現れ方

危険度と経過は、紫外線への曝露、皮膚や目の色素量、母斑の特性、免疫状態、家族歴、および腫瘍の遺伝的特性によって異なる。

診断と管理の大きな枠組み

病変は非対称性、不規則な境界、多彩な色調、拡大する直径、時間経過による変化（ABCDE）を示すことがあり、進行前は無症状の場合もある。

診断は皮膚病変の評価やダーモスコピー検査などに基づいて疑い、確定診断と病期設定には組織検査と必要な画像検査・リンパ節評価を活用する。

治療の現状

ABCDEは観察を助けるスクリーニング基準に過ぎず確定基準ではなく、良性病変も同様にみえることがあるため、病理結果と病期を合わせて解釈しなければならない。

管理は、病期、切除可能性、転移の有無、腫瘍の特性および患者の全身状態を総合して、手術と全身・局所治療を調整する方式で行われる。

手術はすべての病期の治療において重要な位置を占め、状況に応じて化学療法、放射線療法、免疫・生物学的療法または標的療法が検討される。

臨床試験の読み方

臨床試験登録は研究が存在しているか募集中であることを示すに過ぎず、有効性、安全性、承認または標準治療であることを立証するものではなく、フォローアップ観察は再発・転移および治療後の問題を評価する。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、病変の変化の時期と様態、紫外線・母斑・家族歴、既往の検査と治療、内服薬、治療目標およびフォローアップ計画を確認することが重要である。