男性不妊

一目で見る

男性不妊とは、男性が妊娠を引き起こすことができない男性生殖器の不妊状態を指し、MONDOでは関連する生殖器系不妊の範疇に分類される。

代表的な症状としては、避妊なしで一定期間妊娠を試みても妊娠に至らないことが挙げられ、男性に明確な自覚症状がない場合も多い。

疾患の機序

原因としては、精巣の身体的な問題、精子輸送路の閉塞、ホルモン異常、高熱や流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）の既往歴、遺伝的要因、生活習慣および環境要因が含まれ得る。

男性不妊は、精子の生成・成熟・運動・排出または受精過程に影響を与える要因によって生じ得る。

個人による異なる現れ方

個人差は、年齢、過去の感染・高熱、精巣の損傷や手術、薬物・毒性物質への曝露、生活習慣、併存疾患および遺伝的要因によって異なり得る。

診断と管理の大きな枠組み

自然経過は原因により異なり、一時的な精子生成の低下から、持続的な精子生成障害または排出障害まで多岐にわたる可能性がある。

診断は、妊娠試行期間と両側の生殖能評価に基づき、病歴・診察、反復精液検査、必要に応じてホルモン検査・超音波検査・遺伝子検査などを組み合わせて行う。

治療の現状

精液検査の結果は、検査時点や採取条件によって変動する可能性があるため、一度の結果のみで原因や妊娠の可能性を断定せず、女性パートナーの評価も併せて考慮する必要がある。

管理は、可逆的な要因と原因疾患を確認し、是正可能な原因を治療しながら、必要に応じて妊娠を支援する補助生殖法を検討するという方法で行われる。

治療は原因によって異なり、可能な場合は薬物療法や手術を用い、原因が特定できない場合や治療のみでは不十分な場合は、補助生殖技術を検討する。

臨床試験の読み方

臨床試験登録は研究が計画されたことを示すに過ぎず、有効性や安全性、承認または標準治療を立証するものではないため、状態・結果・対象条件を別途確認しなければならない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、妊娠を試みた期間と方法、過去の精巣・感染・手術歴、服用薬およびサプリメント、生活・職業上の曝露、精液検査の結果、パートナーの評価、および希望する家族計画を確認する。