腸閉塞

一目で見る

腸閉塞（intestinal obstruction, bowel obstruction）とは、食物や便が腸を通過できない状態であり、完全または部分的な閉塞となりうる。

代表的な症状は、激しい腹痛またはけいれん、嘔吐、腹部膨満、腹部の腫れ、腸音の変化、ガス排出困難、便秘である。

疾患の機序

主な原因として、術後の癒着、ヘルニア、癌、一部の薬剤があり、原因は多様である。

腸管が物理的に閉塞したり、腸運動が低下したりすると、内容物やガスの移動が制限され、膨満感や痛みが生じることがある。

個人による異なる現れ方

リスクと予後は、原因、閉塞の部位と完全性、既往の腹部手術やヘルニアの有無、年齢および全身状態によって異なる。

診断と管理の大きな枠組み

症状は突発的または漸進的に現れることがあり、完全閉塞は緊急事態となりうる。治療が遅延すると合併症のリスクが高まる。

診断は症状と腹部診察に基づき、必要に応じて腹部画像検査および血液検査により、閉塞の位置・原因および合併症を評価する。

治療の現状

腹痛や嘔吐のみでは腸閉塞を確定できず、部分閉塞、麻痺性イレウス、他の急性腹症との鑑別が必要である。

管理は原因と重症度に応じて、輸液および電解質補正、腸管減圧、絶食および観察、原因治療を組み合わせて行い、緊急合併症を評価する。

完全性腸閉塞は医学的緊急事態であり、しばしば手術が必要となるが、すべての患者に手術が必要なわけではない。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govに登録されているNCT06928545は腸閉塞関連の観察研究であり現在募集中であるが、登録事実のみをもって治療効果、承認、標準診療を意味するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の開始時期と変化、ガス・便の排出の有無、嘔吐と痛みの様態、既往の手術・ヘルニア・癌・薬剤、画像検査と治療計画を確認すべき点として議論される。