不妊症

一目で見る

不妊症（infertility disorder）は、妊娠が成立しない、または反復する流産・死産が問題として現れる生殖健康関連疾患の範疇である。

代表的な臨床像は、避妊せずに一定期間妊娠を試みても妊娠に至らないことであり、反復流産や死産が関連する問題として現れることがある。

疾患の機序

原因は排卵・卵管・子宮・精子の生成や移動の異常、年齢および基礎疾患など多岐にわたり、パートナー双方の要因が関与する場合や、原因が不明の場合もある。

妊娠には、排卵、精子と卵子の受精、受精卵の移動と着床、そして妊娠の維持が続く必要があるため、この過程のどの段階でも影響を受けると妊娠の可能性は低下する。

個人による異なる現れ方

年齢、生殖器疾患、ホルモン・代謝疾患、過去の手術や感染、精子関連の要因、喫煙・飲酒および環境曝露などにより、リスクや治療反応は異なる場合がある。

診断と管理の大きな枠組み

不妊自体は特別な身体症状を伴わず現れることがあり、月経異常や性機能障害のように原因に応じた兆候が伴うこともあれば、経過は原因や年齢によって異なる。

診断は、二人のパートナーを併せて評価しながら、病歴・月経および性生活の情報、身体診察、精液検査、排卵・ホルモン評価、および必要に応じて卵管・子宮およびその他の検査を組み合わせて行う。

治療の現状

単一の検査結果のみで妊娠の可能性や原因を断定することはできず、検査の時点・反復測定・年齢・併存因子、および未検査の原因と合わせて解釈しなければならない。

管理には、原因と目標に合わせた生活指導・基礎疾患の確認、受胎可能時期の調整、薬物療法・手術・補助生殖技術の検討、および心理社会的支援が含まれ得る。

治療には、男性または女性側の原因を標的とした薬物療法、手術、補助生殖技術などが用いられ得るが、適切な選択は原因と個人の状況によって異なる。

臨床試験の読み方

追跡観察では、治療後の妊娠・出産および副作用、ならびに個人別の結果を確認する必要があり、登録された研究は、その存在や設計を示すのみであり、有効性・承認・標準治療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、妊娠を試みた期間と方法、月経・排卵および流産歴、両側の病歴・薬物・手術・感染・生活要因、希望する家族計画、および検査・治療の優先順位を確認する。