低血糖

一目で見る

低血糖（hypoglycemia）とは、血液中のブドウ糖濃度がその人にとって健康な範囲よりも低下した状態を指す。

代表的な症状には、突然の震え、冷や汗、不安感、過敏性、混乱、めまい、強い空腹感などがある。

疾患の機序

主な関連要因には、インスリンまたは一部の糖尿病薬、炭水化物の摂取不足、通常より多い身体活動、食事を伴わない過度の飲酒、疾患による摂取量の減少がある。糖尿病がない場合、肝臓や腎臓の疾患、ホルモン欠乏、一部の肥満手術後の状態、および薬剤が原因となる可能性がある。

血糖値が低下すると、脳と身体細胞がエネルギー源であるブドウ糖を十分に利用できなくなる。インスリンは血液中のブドウ糖が細胞内へ取り込まれるのを助けるため、インスリンの作用と摂取・消費のバランスが血糖値に影響を与える。

個人による異なる現れ方

リスクは、糖尿病治療薬の種類と用量、食事や運動の変化、飲酒、併存疾患、年齢、および低血糖に対する自覚能力によって異なる可能性がある。

診断と管理の大きな枠組み

症状は通常急速に現れ、重症の場合には失神や昏睡などの重大な合併症を引き起こすことがある。反復する場合は、症状に気づくのが遅れるという個人差も考慮しなければならない。

診断は、症状と血糖測定値を併せて解釈することが基本的大枠であり、糖尿病患者では血糖計や連続血糖測定器（CGM）を活用できる。糖尿病がない場合は、原因評価のために追加検査が必要となる場合がある。

治療の現状

低血糖の基準は状況や個人によって異なる可能性がある。MedlinePlusは、多くの糖尿病患者では70 mg/dL未満を、糖尿病のない人では一般的に55 mg/dL未満を例として挙げているが、測定値一つだけで原因や重症度を断定してはならない。

管理は原因と重症度によって異なり、糖尿病では食事・身体活動・薬物計画の調整や、迅速に摂取できる炭水化物の準備が含まれることがある。

軽症または中等度の低血糖には炭水化物の摂取が用いられることがあり、重症の低血糖にはグルカゴンが用いられることがある。反復する場合は、原因と既存の治療計画を再評価しなければならない。

臨床試験の読み方

経過観察では、低血糖の発生時点、食事・運動・薬物・飲酒との関係、測定値と症状を記録し、治療調整に活用できる。ClinicalTrials.govのNCT04192422は低血糖に関連する観察研究の登録情報であり、登録されている事実のみをもって有効性・安全性・標準治療であることを意味するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、低血糖が発生した時間と症状、当時の血糖値、食事・運動・飲酒、服用薬と投与方法、反復の有無、糖尿病および肝・腎・ホルモン疾患の有無を確認することが重要である。