帯状疱疹（herpes zoster）

一目で見る

帯状疱疹（herpes zoster, shingles）は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）によって引き起こされる疼痛を伴う発疹性感染症である。

通常、体または顔の片側に灼熱感、刺すような痛み、あるいは掻痒感が先に現れた後、帯状の水疱性発疹が生じる。

疾患の機序

水痘にかかった後に体内に残存していたVZVが再活性化することで発生し、加齢や免疫低下が関連因子である。

再活性化されたウイルスが感覚神経および皮膚へ移動し、神経炎症と局所的な発疹・疼痛を引き起こすものと理解されている。

個人による異なる現れ方

水痘の既往歴がある人であれば誰でも発症する可能性があるが、高齢者やHIV感染者、癌患者、免疫抑制治療を受けているなど免疫が低下している人ではリスクが高い。

診断と管理の大きな枠組み

水疱は通常7〜10日で痂皮（かさぶた）となり、発疹後の疼痛が数週間以上持続する帯状疱疹後神経痛（PHN）が生じることもあり、稀に眼・耳・神経系の合併症が発生する。

診断は、症状、病歴、発疹の分布を総合した臨床評価が中心であり、不確実な場合は水疱液や病変検体の検査によって補完することができる。

治療の現状

初期に痛みのみがあり、発疹が非典型的な場合、他の疾患と混同される可能性があり、免疫不全者では発疹が広範囲に及ぶ可能性があるため、合併症の部位と免疫状態を併せて解釈する必要がある。

管理の核心は、早期評価、抗ウイルス治療の要否の判断、痛み・痒みの緩和、および眼・耳・神経系への侵襲とPHNの観察である。

完治させる単一の治療法はないが、抗ウイルス薬は発症期間と重症度を軽減するのに役立つ可能性があり、発疹出現後、可能な限り早い時期に効果が最も大きいとされている。

臨床試験の読み方

発疹が改善した後も、持続的な痛み、視力の変化、聴力・平衡感覚の問題、または顔面麻痺を追跡する必要があり、臨床試験の登録・完了ステータスのみで効果や標準治療の有無を判断することはできない。

診療時の対話で確認すべき点

診療では、発疹の開始時期と部位、疼痛の程度、水痘およびワクチンの既往歴、免疫低下因子、眼・耳の症状、既存の薬剤およびPHNへの懸念を確認できる。