ヘロイン依存

一目で見る

ヘロイン依存症とは、モルヒネ由来の違法オピオイドであるヘロインを反復的に使用し、有害な結果が生じても使用を継続する慢性的な物質使用障害のことである。

代表的な症状として、強い快感や「ラッシュ」の後に、眠気、呼吸抑制、口渇、皮膚の紅潮、かゆみ、吐き気、嘔吐が現れることがある。

疾患の機序

ヘロインは脳に急速に到達する投与経路と強い報酬効果により依存リスクが高く、不純物や他の薬物・アルコールとの併用は過剰摂取のリスクを高める可能性がある。

反復的な使用は、報酬系およびストレス・衝動制御系に適応を引き起こし、耐性、渇望、コントロールの低下、および離脱症状を促進する可能性がある。

個人による異なる現れ方

個人ごとのリスクは、投与経路、使用量と頻度、耐性の変化、併存する精神的健康状態、他の鎮静剤の使用、注射に伴う感染への曝露などによって異なる。

診断と管理の大きな枠組み

長期使用では耐性・身体的依存および離脱症状が生じる可能性があり、中止時には、焦燥感、筋肉・骨の痛み、下痢、嘔吐、悪寒や鳥肌が現れることがある。注射使用者は、HIV、肝炎、皮膚・血流・心臓の感染症および膿瘍のリスクもある。

診断は、使用パターン、コントロールの困難さ、渇望、機能障害、危険な使用、および離脱・耐性などを含む臨床面接と、身体・精神健康評価を総合して下される。

治療の現状

身体的依存や離脱のみで使用障害を断定することはできず、毒性検査の結果も最近の曝露を補助的に反映するに過ぎず、障害の重症度や回復の有無を単独で確定するものではない。

管理には、過剰摂取の予防と救急対応、離脱・渇望・使用障害の治療、感染・精神健康・社会的問題に対する統合的な評価と支援が含まれる。

現在の治療の大きな方向性は、離脱とオピオイド効果に対処する薬物療法と行動療法を患者の状況に合わせて併用することであり、薬物療法と行動療法の組み合わせが有用となり得る。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govにはTele-Harm Reduction研究(NCT05208697)が完了状態で登録されているが、結果が掲載されていないため、登録の事実のみから有効性・安全性・標準治療であるかどうかを判断することはできない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、使用時期・量・経路と最近の中断の有無、離脱症状や過剰摂取の経験、他の薬物やアルコールの使用、妊娠の可能性、感染症や精神健康上の問題、ナロキソンの入手可能性、および希望する治療目標を併せて確認することができる。