心臓弁膜症

一目で見る

心臓弁膜症は、1つ以上の心臓弁が適切に開閉しない疾患の総称であり、血流や心臓への負荷に影響を及ぼす可能性がある。

代表的な臨床症状は、呼吸困難、疲労、浮腫、運動時の胸痛、不整脈、めまいまたは失神である。

疾患の機序

先天性の弁形成異常によって生じる場合もあるほか、加齢やリウマチ熱・心内膜炎・心筋梗塞・心不全などの心血管状態により後天的に生じることもある。

主な病態は、弁が漏れる逆流、十分に開かない狭窄、出口が形成されない閉鎖であり、これら2つの病態が同時に現れることもある。

個人による異なる現れ方

高齢、高血圧・糖尿病・高脂血症・肥満、身体活動不足、心血管疾患の家族歴、先天性大動脈弁異常はリスクを高める可能性があり、経過は個人によって異なる。

診断と管理の大きな枠組み

無症状で一生を過ごす人もいるが、疾患は徐々に進行する場合があり、治療を行わないと心臓への負荷が心不全・脳卒中・血栓または急性心停止につながる可能性がある。

診断は病歴と身体診察に基づいて行われ、心雑音が聴取された場合は、心エコー検査を中心に心機能および弁の構造・血流を評価する。

治療の現状

心雑音や画像所見のみで重症度や治療の必要性を断定することはできず、弁の種類、症状、心機能、合併症を総合的に解釈する必要がある。

管理は、症状と心負荷を評価しながら関連する心血管リスクをコントロールし、必要に応じて弁修復または弁置換を検討する方式で行われる。

現在の治療の基本軸は、症状と心機能を補助する薬物療法、心臓の健康のための生活管理、および弁修復または弁置換術である。

臨床試験の読み方

追跡観察では、症状、心機能、弁の変化、および治療後の合併症を確認する必要がある。また、ClinicalTrials.govにおけるNCT04350658の登録は、観察研究が存在することを示すに過ぎず、有効性や標準治療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、弁の位置と型、症状の変化、検査結果、手術または処置の必要性、薬物の利益と負担、フォローアップの予定および緊急症状を確認することが重要である。