心不全

一目で見る

心不全は、身体の要求を満たすのに十分な酸素を含む血液を送り出せない状態であり、心臓が停止したことを意味するわけではない。

代表的な症状は、活動時の呼吸困難、疲労と衰弱、咳、足首・脚・腹部の浮腫および体重増加である。

疾患の機序

冠動脈疾患、心筋梗塞、高血圧、不整脈、心筋症、弁膜症、先天性心疾患などが心不全の原因となり得る。

心臓のポンプ機能や拡張・充満機能が低下すると、臓器への血流が減少し、血液や体液が停滞することで症状が生じる。

個人による異なる現れ方

高齢、家族歴および遺伝的要因、喫煙・飲酒・運動不足、肥満・糖尿病・腎疾患・睡眠時無呼吸などが、リスクや経過の個人差に影響を与える可能性がある。

診断と管理の大きな枠組み

初期には症状がないか軽微な場合もあるが、一般的に進行に伴い、呼吸困難、横になることの困難、食欲低下および浮腫が悪化することがあり、急激に悪化することもある。

診断は、症状、病歴および家族歴の確認、身体診察、心臓検査および血液検査を総合的に行われ、BNP検査が含まれることがある。

治療の現状

診断と重症度の解釈には、心不全における左右心室の関与、原因、機能状態および検査結果を併せて考慮する必要があり、単一の症状や検査のみで確定することはない。

管理は、原因と悪化因子への対応、処方された薬剤の実施および生活習慣の調整、症状変化の観察、必要に応じた循環器専門医による診療およびリハビリテーションとの連携によって行われる。

心不全には一般的に完治が保証される単一の治療法はないが、治療は症状を軽減し生存期間を延ばすのに役立つ可能性があり、長期的な管理が必要となる場合が多い。

臨床試験の読み方

経過観察では、呼吸困難や浮腫などの変化や急激な悪化を確認する必要があり、登録された観察研究が存在することのみをもって、治療効果や標準治療の採用を意味するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の開始と変化、基礎となる心疾患・全身疾患、服用薬、検査結果、日常生活機能の変化、悪化時の連絡基準、およびフォローアップ計画を確認することが重要である。