食道疾患

一目で見る

食道疾患(esophageal disorder)は、口と胃を結ぶ食道に構造的または機能的な問題が生じる疾患の範疇であり、逆流・炎症・運動障害・癌などを含む。

代表的な症状は、胸・腹部・背部の痛み、嚥下困難または食べ物がつかえる感じ、胸やけ、酸や食物の逆流、持続する咳・咽頭痛、嗄声および喘鳴である。

疾患の機序

原因は疾患の種類によって異なり、家族性要因、食物や環境物質に対するアレルギー、特定の薬剤、放射線治療、喫煙などが関連する場合があり、原因が不明な場合もある。

代表的な機能異常としては、下部食道括約筋が十分に閉じず胃酸が逆流する逆流症、下部筋肉が弛緩しないアカラシア、食道筋肉の異常な収縮、好酸球が食道に蓄積する炎症がある。

個人による異なる現れ方

過体重・肥満、妊娠、一部の薬剤の服用、頸部・胸部の放射線治療歴、喫煙または受動喫煙への曝露がリスクを高める可能性があり、個人によって原因や経過は異なる。

診断と管理の大きな枠組み

自然経過は原因疾患によって異なり、治療しない場合は食物が気道に入り肺炎を引き起こす可能性があり、一部の疾患では他の合併症のリスクが高まる可能性がある。

診断は、症状と病歴の評価に基づき、上部消化管内視鏡、生検、バリウム嚥下造影検査、食道内圧測定、食道pH測定などを、必要に応じて組み合わせて実施するという大きな枠組みで行われる。

治療の現状

症状のみで特定の食道疾患を確定することは困難であり、検査の選択と結果の解釈は、疑われる疾患および全身の健康状態によって異なる。呼吸困難や顎・腕の痛みを伴う胸痛は、心疾患の可能性も評価しなければならない。

管理は、原因と全身の健康を併せて考慮し、禁煙・節酒、食事量と就寝前の食事の調節、健康的な体重の維持といった生活習慣の調整、および必要に応じた薬物療法・処置・手術を含む。

治療は単一の標準法ではなく、原因別に異なり、一部は市販薬・食事・生活習慣の調整で改善する場合があり、他の場合には処方薬や手術が必要となる場合がある。

臨床試験の読み方

追跡観察では、症状の変化、嚥下と栄養状態、合併症および検査結果を確認する必要があり、登録された観察研究の存在自体が、治療効果や標準診療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の発症時期と様態、嚥下障害・逆流・体重変化、内服薬および喫煙・放射線治療歴、家族歴、実施する検査および緊急時に対処すべき症状について確認することが重要である。