勃起不全

一目で見る

勃起不全（erectile dysfunction, ED）は、男性が勃起を獲得または維持することが困難な男性の性機能障害である。

代表的な症状としては、性的刺激があっても十分に勃起しない、あるいは、一度勃起したものが性交中に維持されないことが挙げられる。

疾患の機序

血管・神経・ホルモンに関する問題、糖尿病、薬物、生活習慣、心理的・対人関係的要因などが、単独または複合的に関連する可能性がある。

正常な勃起には、血流の増加、神経信号、血管および平滑筋の弛緩が同時に作用する必要があり、どの段階に異常が生じても勃起機能に影響を及ぼす可能性がある。

個人による異なる現れ方

加齢とともに頻度が高くなる可能性があるが、老化の正常な一部ではなく、原因や重症度は個人によって異なる。

診断と管理の大きな枠組み

症状は持続的であったり、状況に応じて現れたりすることがあり、基礎疾患やリスク要因が管理されることで改善することもある。

診断は、性機能と健康状態に関する問診、服用中の薬物の確認、身体診察を基本とし、必要に応じて選択的な血液検査や追加検査を検討する。

治療の現状

勃起不全は血管疾患や糖尿病性神経障害の兆候である可能性があるため、症状のみで原因を断定したり、単に加齢のせいとして解釈したりしてはいけない。

管理は、原因と併存疾患を併せて評価し、生活習慣の改善、心理社会的支援、薬物または器具による治療を個々の状況に合わせて検討する方式で行われる。

経口PDE5阻害薬は広く使用されている治療選択肢の一つであるが、すべての人に適しているわけではなく、医学的評価が必要である。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govには勃起不全に関連する観察研究が登録されているが、研究の登録や完了のみをもって、治療効果、優越性、承認、または標準診療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の発症時期と状況による違い、朝勃ちと性欲、服用中の薬剤、糖尿病・血管疾患・神経疾患、心理的・関係的要因、および希望する治療目標を確認することが重要である。