心内膜炎

一目で見る

心内膜炎は、心臓の内側を覆う心内膜、特に心臓弁に生じる炎症性感染症であり、感染性心内膜炎とも呼ばれます。

代表的な症状は、発熱と悪寒、新たに発生または悪化した心雑音、息切れ、胸痛、咳、筋肉・関節・背中の痛み、夜間の発汗、および皮膚の変化です。

疾患の機序

大部分は細菌が血流に入り込み、心臓に定着することで発生しますが、稀に真菌が原因となることもあります。

血流中の微生物が損傷した部位や人工的な心臓組織・弁の表面に付着して増殖し、血小板や血液細胞と絡み合って感染性の塊（疣贅）を作ることがあります。

個人による異なる現れ方

弁膜症、先天性心疾患、人工弁・心臓デバイス、過去の心内膜炎、免疫低下、長期中心静脈カテーテル、注射薬の使用、高齢、および口腔内の健康低下は、リスクを高める可能性があります。

診断と管理の大きな枠組み

症状は突然または徐々に、軽度または重度に現れることがあり、治療が遅れると弁の損傷、心不全、不整脈、敗血症、あるいは脳・肺・腎臓・脾臓の損傷を引き起こす可能性があります。

診断は、病歴と身体診察に基づき、血液検査、血液培養、胸部画像および心エコーなどの心臓検査を総合して判断します。

治療の現状

1回の陰性血液培養や非特異的症状のみでは除外できず、抗菌薬の使用の有無や感染原因・弁の状態が検査結果の解釈に影響を与える可能性があります。

管理は、迅速な原因の特定と抗菌治療、弁および心機能の評価、合併症の監視を中心にし、必要に応じて心臓手術を検討します。

細菌性感染には抗菌薬、真菌性感染には抗真菌薬を使用し、治療は長期にわたる可能性があり、損傷した弁や組織には手術が必要となる場合があります。

臨床試験の読み方

治療中は、感染反応と心臓合併症を反復評価する必要があります。また、臨床試験への登録や完了の事実のみをもって、治療効果・承認・標準診療を意味すると解釈してはなりません。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、最近の発熱・悪寒と、処置、歯科治療、薬物使用、心疾患・デバイス・人工弁、過去の心内膜炎、服用中の抗菌薬について、医療従事者と確認する必要があります。