褥瘡（圧迫潰瘍）

一目で見る

褥瘡（圧迫性潰瘍）は、長時間同じ姿勢を維持することで皮膚と下層組織が損傷する局所的な病変であり、骨が皮膚に近い部位に頻繁に発生します。

代表的な発生部位は足首、背部、肘、かかと、臀部などであり、皮膚の変色・疼痛・熱感・浮腫、または皮膚欠損として現れることがあります。

疾患の機序

主な関連因子は持続的または反復的な圧迫であり、摩擦・せん断力と湿気、運動制限が損傷を悪化させる可能性があります。

圧迫は組織の血流と酸素供給を低下させ、圧迫が持続すると皮膚およびより深い組織の虚血性損傷につながる可能性があります。

個人による異なる現れ方

寝たきり、車椅子使用、自力での体位変換が困難な状態がリスクを高め、栄養・感覚・血液循環および併存疾患によって個人差が大きいです。

診断と管理の大きな枠組み

初期には皮膚が持続的に赤くなったり変色したり、圧痛が生じることがあり、進行すると水疱・開放性創傷および深い組織の損傷が現れ、回復が遅れる可能性があります。

診断は、病変の位置、皮膚・組織の状態、圧迫への曝露、移動能力および全身状態を総合した臨床評価を中心とします。

治療の現状

皮膚の色のみで深さや感染の有無を断定することは難しく、病期および重症度の評価には、反復的な観察と創傷専門医による臨床判断が必要となる場合があります。

管理の基本は、圧迫を軽減するための体位変換と支持具の使用、皮膚を清潔かつ乾燥した状態に保つこと、そして創傷の状態と全身的なリスク因子の継続的な評価です。

治療は、除圧と創傷の洗浄・保護を基本とし、病変の深さや感染・壊死の有無に応じて、ドレッシング、壊死組織の除去、栄養支援、または外科的治療を検討します。

臨床試験の読み方

追跡観察においては、創傷の大きさ・深さ・滲出液・痛み、および全身的な感染の兆候を確認する必要があります。なお、登録試験は研究の存在を示すものであり、有効性・承認・標準治療を立証するものではありません。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、発生時期と変化、圧迫・体位・移動能力、痛みと感覚、栄養・排尿・排便状態、発熱や悪臭・分泌物などの感染の兆候、使用中の予防・創傷管理法を確認することが重要です。