クローン病（Crohn disease）

一目で見る

クローン病（Crohn disease）は消化管に慢性炎症を引き起こす炎症性腸疾患であり、口から肛門までのどの部位にも生じ得るが、小腸と大腸の起始部に多く見られる。

代表的な症状は下痢、腹痛およびけいれん、体重減少であり、疲労、発熱、貧血、ならびに関節・眼・皮膚の炎症を伴うことがある。

疾患の機序

正確な原因は不明であるが、免疫反応や遺伝的素因が関与している可能性があり、ストレスや特定の食品は原因というよりは症状を悪化させる要因となり得る。

腸内免疫調節の異常が腸管バリアと腸内微生物叢の相互作用に影響を与え、炎症が反復すると理解されているが、単一の機序で説明されるものではない。

個人による異なる現れ方

家族歴がある場合や喫煙者はリスクが高まる可能性があり、一部の薬剤や高脂肪食もリスクに影響を与える可能性があり、個人によって発症部位や重症度は異なる。

診断と管理の大きな枠組み

症状は炎症の位置や程度によって異なり、経過中に腸閉塞、瘻孔、膿瘍、潰瘍、栄養不良などの合併症が生じることがある。

診断は、症状、病歴・家族歴、および身体診察を総合し、必要に応じて血液・便検査、大腸内視鏡、上部消化管内視鏡、CTなどの画像検査を活用する。

治療の現状

単一の検査のみで確定する疾患ではないため、検査結果は感染症、過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎など、他の原因と臨床的文脈を併せて考慮して解釈しなければならない。

管理は、炎症と症状をコントロールし、合併症を軽減することを目標とし、薬物療法、栄養および食事管理、必要に応じた手術、および定期的な状態評価を組み合わせる。

現在、クローン病を完治させる治療法はないが、炎症を抑え、寛解を維持し、症状と合併症を管理する治療は可能であり、すべての人に同じ治療が効果的なわけではない。

臨床試験の読み方

追跡観察においては、症状だけでなく、炎症と栄養状態、合併症、および治療の副作用を併せて評価しなければならない。また、登録された臨床試験は研究が行われたことを示すに過ぎず、有効性・承認・標準治療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の開始と変化、排便パターンと出血、体重・栄養状態、家族歴、喫煙と服用薬、腸外症状、過去の検査と治療反応を確認することができます。