冠動脈疾患

一目で見る

冠動脈疾患（coronary artery disease, CAD）は、心筋に血液と酸素を供給する冠動脈の疾患であり、動脈硬化性狭窄を含む疾患の範疇である。

代表的な臨床像は、活動時やストレス時に現れ得る胸痛・圧迫感・締め付け感、呼吸困難、異常な疲労であり、不快感が首・顎・肩・腕へと広がることもある。

疾患の機序

主な関連因子は、冠動脈内に脂肪・コレステロール・カルシウムなどを含むプラークが時間の経過とともに蓄積する動脈硬化である。

プラークが血管を狭めたり閉塞させたりすると、心筋への血流と酸素の供給が減少する。

個人による異なる現れ方

喫煙、飽和脂肪酸の多い食事、身体活動の不足、過体重・肥満、高血圧・高コレステロール血症・糖尿病、早期発症の心疾患の家族歴、高齢はリスクを高める可能性があり、性別や個人の併存疾患によって様相が異なる場合がある。

診断と管理の大きな枠組み

症状が全くないこともあるが、一部では狭心症から始まり、心筋梗塞、心不全、不整脈または心停止として現れることがあり、プラークの進行に伴い症状が悪化する場合がある。

診断は、症状と個人・家族歴、リスク要因および生活習慣を確認し、身体診察と血圧・血液検査、必要に応じて心臓関連の検査を総合して判断する。

治療の現状

症状の有無のみで疾患を排除することはできず、検査結果と血管狭窄の程度の解釈は、個人の症状・リスク・他の疾患を併せて考慮しなければならない。

管理は、心臓の健康に有益な生活習慣、リスク要因の調節、処方された薬剤、必要に応じた処置・手術および心臓リハビリテーションを組み合わせる方式で行われる。

現在の治療の中心は、食事・身体活動・禁煙などの生活習慣の改善と、血圧・脂質・血糖・血栓リスクを調節する薬剤であり、一部では血流を回復またはバイパスする処置・手術を検討する。

臨床試験の読み方

追跡観察では、症状、リスク要因、検査結果と治療反応を臨床的に確認し、臨床試験の登録・観察研究の存在や状態のみをもって、効果・優越性・標準治療を結論付けることはできない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、胸痛の様態と誘発・緩和因子、呼吸困難・疲労、既往歴と家族歴、喫煙・生活習慣、リスク要因、必要な検査と治療目標を確認し、救急症状が発生した際の対応を事前に議論することができる。