Clostridioides difficile 大腸炎

概要

クロストリジオイデス・ディフィシル大腸炎は、C. difficile（Clostridioides difficile）によって引き起こされる腸の感染症で、下痢からより重度の大腸炎まで現れることがあります。

代表的な症状は、数日間続く緩い下痢または頻回な排便、発熱、腹痛や腹部圧痛、食欲低下および吐き気です。

疾患の仕組み

抗生物質が腸内の感染を防ぐ細菌を減らした後にC. difficileが増殖したり、汚染された手・食べ物・表面と接触することで発生することがあります。

C. difficileが作り出す毒素は、大腸の粘膜と腸内環境を損傷させ、炎症や緩い下痢を引き起こす可能性があります。

個人による違い

高齢、最近の病院・介護施設での滞在、免疫低下、抗生物質の使用、過去の感染または曝露はリスクを高める可能性がありますが、個人ごとのリスク度は異なります。

診断と管理の大きな枠組み

重度の下痢は脱水を引き起こす可能性があり、感染後には一部の人で数週間以内に再発することがあり、非常に重症な場合には大腸の合併症が生じることがあります。

診断は症状と最近の抗生物質の使用または医療機関への曝露を併せて評価し、便検査を中心に、合併症が疑われる場合には画像検査を追加する方式で行われます。

治療の現状

便から菌や毒素が検出されても、無症状の保菌状態と実際の感染を区別する必要があるため、検査結果のみで重症度や治療の必要性を断定することはできません。

管理は、誘発の可能性のある他の抗菌薬の継続必要性を再評価し、適切な治療と水分補給、感染予防を実施し、重症の場合は入院および合併症の評価を検討するという大きな枠組みで進められます。

治療には、C. difficileに効果のある抗菌薬が使用されることがあり、重症の合併症や非常に激しい痛みがある場合は、手術が必要になることがあります。

臨床試験の読み方

治療後は、症状の再発と脱水または腹部合併症を観察する必要があり、臨床試験は登録の有無、研究のステータス、結果公開の有無を区別して読み解き、研究が存在するという事実のみで有効性を判断してはなりません。

診療上のやり取りで確認すべき点

診療においては、最近の抗菌薬の使用と医療機関の利用、下痢の期間・回数と血便の有無、発熱・腹痛・脱水の兆候、過去の再発、服用中の薬、検査および治療の目的、ならびに再発時の連絡基準を確認することが推奨されます。