肝硬変

一目で見る

肝硬変（cirrhosis）は、慢性的な肝障害により正常な肝組織が線維性瘢痕組織に置き換わる進行性の肝疾患である。

代表的な症状には、容易に瘀斑（あざ）ができたり出血したりする傾向、腹水・下肢浮腫、黄疸、掻痒感、門脈高血圧症および食道・胃静脈瘤が含まれる可能性がある。

疾患の機序

原因は多様であり、慢性ウイルス性肝炎、長期間の飲酒、代謝性・自己免疫性・胆汁うっ滞性肝疾患などが関与する可能性がある。

線維性瘢痕組織は、正常な肝臓のようにタンパク質を合成し、感染に対応し、血液を処理し、消化やエネルギー貯蔵を助ける機能を低下させる。

個人による異なる現れ方

リスクと予後は、原因、肝障害の持続期間と程度、飲酒・代謝疾患・感染の有無、併存疾患および治療反応により、個人によって異なる。

診断と管理の大きな枠組み

初期には症状が軽度または無症候性であることもあるが、進行すると腹水、静脈瘤出血、肝性脳症、腎機能低下などの非代償性合併症が現れることがある。

診断は病歴と診察に基づき、血液検査、画像検査、必要に応じて肝生検を総合して判断する。

治療の現状

検査結果のみで原因、線維化の段階、合併症のリスクまたは予後を確定することはできないため、臨床所見と複数の検査結果を併せて解釈する必要がある。

管理は原因治療と追加的な肝損傷の予防を中心に、腹水・静脈瘤・肝性脳症などの合併症を定期的に評価し、対処する。

形成された瘢痕組織を一般的に元に戻す治療は確立されていないが、原因治療によって悪化を遅らせることができ、進行した場合には肝移植を検討することができる。

臨床試験の読み方

ClinicalTrials.govのNCT01396954は、肝硬変と糖尿病を扱う観察研究の登録記録であり、登録の事実のみをもって治療効果・承認・標準治療を意味するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、考えられる原因、飲酒・薬物・サプリメントへの曝露、現在の段階と合併症、服用薬の安全性、必要な追跡検査および肝移植の評価の有無を確認することができる。