慢性腎臓病(Chronic kidney disease)

一目で見る

慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）は、慢性的な腎疾患を指す疾患の範疇であり、chronic renal diseaseなどの同義語がある。

代表的な臨床像は、初期の無症状または非特異的な状態から、進行した機能低下と合併症を伴う状態まで幅広い。

疾患の機序

原因は糖尿病、高血圧、糸球体疾患、遺伝性疾患、繰り返される腎損傷など多岐にわたり、一つの原因に限定されない。

腎機能が低下すると、老廃物や水分の調節が乱れ、電解質・酸塩基平衡、血圧、造血および骨代謝にも影響を及ぼす可能性がある。

個人による異なる現れ方

リスクと経過は、原因、腎機能低下の程度、蛋白尿、血圧・血糖コントロール、心血管疾患、年齢および併存疾患によって異なる。

診断と管理の大きな枠組み

進行すると疲労、浮腫、食欲低下、吐き気、痒み、呼吸困難などの症状が現れることがあるが、症状のみで重症度や進行を判断することはできない。

診断は、病歴と身体診察に加え、反復的な血液検査による推定糸球体濾過率（eGFR）、尿検査によるアルブミン尿などを評価し、必要に応じて画像検査や原因検索を補完する方式である。

治療の現状

1回のクレアチニン値または尿検査の異常のみで慢性疾患を確定することはできず、検査時点、水分状態、薬剤、筋肉量、および検査室間の差を併せて解釈しなければならない。

管理は、原因と心血管リスクを併せて扱い、血圧・血糖・体液・電解質を調節し、腎毒性要因を避け、合併症を定期的に確認することに焦点を当てる。

腎機能が著しく低下して代替療法が必要となった場合、透析や腎移植が主要な治療選択肢となるが、すべてのCKD患者に直ちに必要となるわけではない。

臨床試験の読み方

経過観察では、検査値の推移と症状、薬剤・食事の変化、合併症を併せて評価する。ClinicalTrials.govにおけるKidney BEAM Trialへの登録は、研究が存在することを示すに過ぎず、有効性・承認・標準治療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、原因と検査の推移、推定糸球体濾過量（eGFR）・アルブミン尿、血圧・糖尿病のコントロール、服用薬と腎毒性リスク、食事・生活目標、透析・移植の可能性を確認することができる。