心停止

概要

心停止は、心臓が突然血液を適切に送り出せなくなり、脳や主要な臓器への血流が遮断される緊急事態である。

代表的な臨床症状は突然の意識消失であり、一部では発生直前に動悸やめまいを感じることがある。

疾患の仕組み

関連要因として、冠動脈疾患、心臓の構造異常、遺伝性不整脈疾患、重度の電解質異常、大量出血、重症低酸素症などがある。

心臓の電気的な調節異常が危険な不整脈を引き起こして血液を適切に送り出せなくさせ、心室細動は心停止を引き起こし得る代表的な不整脈である。

個人による違い

リスクは、年齢、冠動脈疾患・心不全・高血圧・糖尿病・慢性腎臓病、不整脈や心停止の個人歴または家族歴、薬物やアルコールの問題などによって異なる可能性がある。

診断と管理の大きな枠組み

心停止は通常、予告なく発生するが、一部では直前に胸痛、呼吸困難、吐き気または嘔吐が現れることがあり、治療が遅れると短時間で致命的となる可能性がある。

心停止は、発症時に検査で確定するよりも、突然の倒れ込みの他の原因を検討した後に判断されることが多い。

治療の現状

リスクが高い人では、心機能と不整脈のリスクを評価するための複数の検査が実施されることがあり、結果は原因と再発予防計画を合わせて考慮して解釈される。

管理の大枠は、現場での応急処置、病院における原因の特定と集中観察、再発リスクを低減するための基礎疾患の治療で構成される。

心停止には即時の心肺蘇生術と除細動が必要であり、生存後は原因や再発リスクに応じて、薬物療法、血流再開のための介入、または植え込み型除細動器が検討され得る。

臨床試験の読み方

心停止に関連して、院外心停止およびスポーツ場面を調査する研究が登録されているが、研究の登録のみをもって治療効果や標準診療の是非を判断することはできない。

診療上のやり取りで確認すべき点

診療においては、倒れた当時の状況、目撃者や救助者の記録、実施された心肺蘇生と除細動、既往の心疾患と薬剤、家族歴、再発予防計画を確認する。また、誰かが突然反応がなく、正常に呼吸していない場合は、直ちに地域の救急体制に連絡し、心肺蘇生と除細動を要請しなければならない。