自律神経系障害

概要

自律神経系障害は、心拍、血圧、血管の収縮と弛緩、呼吸や嚥下のように、意志とは無関係な機能を調節する自律神経系に異常が生じる疾患群です。

代表的な様態としては、血圧異常、心機能の問題、呼吸や嚥下の困難、男性の勃起機能障害などが現れることがあります。

疾患のメカニズム

自律神経系障害は、単独で発生することもありますし、パーキンソン病・糖尿病・アルコール関連疾患など、他の疾患によって二次的に現れることもあります。

自律神経調節が損なわれると、姿勢の変化、食事、運動、暑さなどの状況に対して、心血管・消化・発汗・排尿機能が適切に対応できなくなることがあります。

人によって異なる症状

症状と経過は、原因疾患、影響を受けた自律神経領域、年齢、併存疾患および服用薬により個人差が大きいです。

診断と管理の大きな枠組み

一部の形態は一時的であったり、原因疾患を治療することで改善したりすることもありますが、一部は時間の経過とともに悪化する場合があり、心臓や呼吸機能が侵されると生命を脅かす可能性があります。

診断は、病歴と服用薬の検討、体位変換時の血圧と脈拍の評価、神経学的診察に基づいて行われ、必要に応じて自律神経機能検査と原因疾患の検査を追加します。

治療の現在の位置付け

一度の血圧・脈拍測定や単一の検査のみですべての自律神経系障害を確定することは困難であるため、検査結果を症状および時間の経過による変化とともに解釈する必要があります。

管理は、可能な限り原因疾患を治療し、症状と機能を改善するための生活指導と症状別の治療を組み合わせる方法で行われます。

多くの形態において単一の完治法はないため、治療の目標は原因に応じて経過を改善し、症状と合併症のリスクを軽減することにあります。

臨床試験の読み方

臨床研究登録情報に研究が記録されているという事実のみでは、治療効果、安全性、承認の有無、または標準診療であるかどうかを判断できないため、研究結果は研究デザインと実際の報告内容を別途確認する必要があります。

診療の対話で確認すべき点

診療では、症状の開始と誘発状況、失神や転倒の有無、血圧・脈拍の変化、排尿・排便と発汗の問題、服用薬と基礎疾患を確認します。呼吸困難・胸痛・持続的な失神などの緊急の症状がある場合は、直ちに地域の救急体制や医療陣の支援を受ける必要があります。