心房細動

一目で見る

心房細動（AF・AFib）は、心房と心室の協調が乱れる一般的な不整脈で、心拍が不規則になる疾患である。

代表的な症状は動悸、疲労、めまい、呼吸困難、胸痛であり、一部では失神や低血圧が現れることもある。

疾患の機序

心臓組織や電気信号の変化に関連し、高血圧・冠動脈疾患・心臓弁膜症・甲状腺機能亢進症・加齢などが関連因子となり得るが、原因を特定できない場合もある。

心房の電気活動が不規則になると心房と心室の収縮が一致しなくなり、心室へ送り込まれる血液量や全身へ送り出される血液量が減少することがある。

個人による異なる現れ方

高齢、家族歴、肥満、糖尿病、心不全、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎臓病、肺疾患、喫煙や過剰な飲酒などがリスクを高める可能性があり、個人によってリスクや症状は異なる。

診断と管理の大きな枠組み

症状が全くない場合や間欠的に現れる場合もあり、短い発作から持続的な状態まで経過は多様である。治療しないと血栓・脳卒中・心不全などの合併症のリスクが高まる可能性がある。

診断は、症状、病歴、家族歴、身体診察に基づき、心電図、心エコー、血液検査、および必要に応じて長期心電図モニタリングを総合して行う。

治療の現状

間歇的な心房細動は短時間の検査では捉えられない可能性があるため、検査結果のみで症状や再発リスクを断定することはせず、他の頻脈性不整脈との鑑別が必要である。

管理の大きな枠組みは、脳卒中リスクの評価、心拍数またはリズムのコントロール、併存疾患および生活習慣のリスク因子の管理で構成される。

現在の治療には、血栓予防薬、心拍数・リズム調節薬、電気的同期下心房細動転換術、カテーテルアブレーション、および一部の状況における外科的アプローチが含まれ得る。

臨床試験の読み方

追跡観察においては、症状と心電図の変化、治療の利益と副作用を併せて評価する必要があり、本パケットのDutch-GERAF研究は観察研究の登録記録に過ぎず、有効性・承認・標準治療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、症状の発症時期と頻度、失神・胸痛・呼吸困難の有無、服用薬と出血リスク、高血圧・糖尿病・心不全などの併存疾患、家族歴および飲酒・喫煙歴を確認する必要がある。