強直性脊椎炎

一目で見る

強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）は、脊椎および脊椎・骨盤関節に炎症が生じる脊椎関節炎の一種である。

代表的な症状として腰や臀部の痛み・強直が現れ、肋骨関節やその他の関節、目、皮膚、腸にも症状が生じることがある。

疾患の機序

正確な原因は明らかになっていないが、遺伝的要因と環境的要因が共に影響していると考えられている。

免疫介在性の炎症が脊椎や骨盤周囲の関節、および腱・靭帯の付着部に影響を与え、痛みやこわばりを引き起こし、一部では骨が癒合することがある。

個人による異なる現れ方

通常45歳以前に発症し、男性、家族歴のある人、およびクローン病・潰瘍性大腸炎・乾癬がある人はリスクが高い可能性があるが、個人による経過の違いはある。

診断と管理の大きな枠組み

症状は夜間や長時間座った後に悪化することがあり、寛解と増悪を繰り返したり、持続的な痛みへと進行したりする場合があり、時間が経過すると可動域制限や後弯姿勢が生じることがある。

診断は症状、病歴および家族歴の確認、身体診察、血液検査および画像検査を総合的に判断して下され、単一の確定診断検査はない。

治療の現状

検査結果のみで診断または除外することは困難であるため、画像所見、炎症の程度、症状の現れ方および他の原因を併せて解釈しなければならない。

管理の目標は痛みと炎症を軽減し、可動域と姿勢を維持し、機能低下を遅らせることであり、薬物療法、運動療法および理学療法を含む多角的なアプローチが用いられることがある。

現在、完治法はないが、治療によって症状のコントロール、機能の維持、疾患進行の緩和を助けることができ、重症例では手術が考慮されることがある。

臨床試験の読み方

追跡観察では、症状、機能、姿勢および関節外症状を評価する。登録されたCARRA研究は観察研究であり、単にその研究が存在することを示すものであり、治療効果や承認・標準治療を立証するものではない。

診療時の対話で確認すべき点

診療においては、痛みとこわばりの時間的経過、視覚の変化、皮膚・腸症状、呼吸困難、家族歴、服用薬と治療反応を医療従事者と確認することが重要である。