- La insuficiencia ovárica primaria (primary ovarian insufficiency, POI) es una afección caracterizada por la disminución normal de la función ovárica antes de los 40 años; a diferencia de la menopausia precoz, puede persistir la posibilidad de menstruación intermitente o embarazo.
- La causa suele ser desconocida, aunque pueden estar relacionados trastornos genéticos, enfermedades autoinmunes, quimioterapia y radioterapia antineoplásicas, enfermedades metabólicas y cierta exposición a toxinas.
- El mecanismo fisiopatológico fundamental consiste en el agotamiento prematuro o la disfunción de los folículos, lo que afecta el crecimiento y la maduración folicular, así como la producción de hormonas ováricas.
- Las manifestaciones clínicas típicas incluyen menstruación irregular o interrumpida, dificultad para concebir, sofocos, sudoración nocturna, sequedad vaginal, dispareunia, disminución de la libido y deterioro de la concentración.
- Los antecedentes familiares, alteraciones genéticas específicas como el síndrome de Turner o el síndrome del X frágil, enfermedades autoinmunes, ciertas infecciones virales y los tratamientos oncológicos pueden aumentar el riesgo; las causas y la evolución varían según cada individuo.
- Los síntomas pueden comenzar con cambios en el ciclo menstrual y, con el tiempo, asemejarse a la menopausia, pudiendo asociarse infertilidad, osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, hipotiroidismo, enfermedades de la superficie ocular y mayor riesgo de ansiedad o depresión.
- El diagnóstico se determina mediante la combinación de la historia clínica y los antecedentes familiares, la confirmación del estado de embarazo, el examen físico, las pruebas hormonales en sangre y, si es necesario, el análisis cromosómico y la ecografía pélvica.
- Dado que pueden persistir la menstruación intermitente o la posibilidad de ovulación, no se debe decidir basándose únicamente en un único patrón menstrual; también deben evaluarse otras causas como el embarazo, las enfermedades tiroideas y las enfermedades autoinmunes.
- El manejo tiene como objetivo tanto el alivio de los síntomas como la reducción de los riesgos para la salud a largo plazo, y se revisan individualmente el estado hormonal, la salud ósea, cardiovascular y mental, así como las comorbilidades.
- No existe un tratamiento establecido actualmente para restaurar la función ovárica de forma normal, y la terapia hormonal en la menopausia se utiliza, cuando sea apropiado, para el manejo de los síntomas y los riesgos relacionados con la deficiencia hormonal.